薬剤師向け：高カリウム・低カリウム血症の基準値・症状・原因/禁忌の薬剤

基準値・臨床的意義

目安の基準値3.5～4.9 mmol/L

	Grade 1	Grade 2	Grade 3	Grade 4
低カリウム血症	＜LLN-3.0 mmol/Lで 症状がない	＜LLN-3.0 mmol/Lで 症状がある; 治療を要する	＜3.0-2.5 mmol/L; 入院を要する	＜2.5 mmol/L; 生命を脅かす
高カリウム血症	＞ULN-5.5 mmol/L	＞5.5-6.0 mmol/L; 治療を要する	＞6.0-7.0 mmol/L; 入院を要する	＞7.0 mmol/L; 生命を脅かす

目安ですがGrade 2以上では対応の検討が必要と考えます
つまり、目安ですが3 mmol/L未満・5.5 mmol/L以上で対応の検討が必要と考えます（しかしながら、心不全・高血圧など病態等により患者毎で目標値が異なることに留意）

カリウムは筋肉の収縮などに関わる電解質で、細胞外液よりも細胞内液に多く分布しています。

薬剤師が注意しなければならないのは禁忌の薬剤と、原因薬剤の判別です。
そのため、Kの血中濃度の異常の原因が薬剤性 or 他の原因か判別できるスキルも必要です。

低K血症

症状

低K血症の症状は、筋力低下、筋肉のけいれんやひきつり、不整脈などがあります。

代表的な原因

私見ですが、その原因を大別すると、①Kの摂取不足②Kの喪失③Kの細胞内へのシフトと解釈します。
下記にいくつか代表的な原因を挙げます。

• 飢餓：①Kの摂取不足
• 下痢、嘔吐：②Kの喪失
• 薬剤性
  • 利尿薬：②Kの喪失
  • 甘草/グリチルリチン：②Kの喪失
  • ステロイド：②Kの喪失
  • インスリン：③Kの細胞内へのシフト
  • β刺激薬：③Kの細胞内へのシフト
  • 炭酸水素ナトリウム：③Kの細胞内へシフト（アルカローシス→Na⁺/H⁺交換輸送体でH⁺が細胞外・Na^＋が細胞内へ→Na⁺/K+ATPaseでNa⁺が細胞外へ・K^＋が細胞内へ）
  • ザイティガ（アビラテロン）：②Kの喪失
• 原発性アルドステロン症：②Kの喪失
• クッシング症候群：②Kの喪失

低K血症が禁忌の代表的な薬剤（内服薬）

• チアジド系利尿薬
• チアジド系類似薬（ナトリックス/テナキシル（インダパミド）・バイカロン（メフルシド）・ノルモナール（トリパミド））
• ループ利尿薬
• 炭酸脱水素酵素阻害薬（ダイアモックス（アセタゾラミド））

• 甘草/グリチルリチン含有製剤（芍薬甘草湯、グリチロンなど）
• プルゼニド（センノシド）・アローゼン（センナ）・ヨーデル・セチロなど/大量投与を避ける
• アベロックス（モキシフロキサシン）
• フェアストン（トレミフェン）

なお、ジゴキシンは慎重投与

参考文献：添付文書検索（PMDA）よりカリウムが禁忌の薬剤を検索

高K血症

症状

高K血症の症状は、筋力低下、麻痺、不整脈などがあります。

代表的な原因

私見ですが、その原因を大別すると、①Kの過剰摂取②Kの排泄低下③Kの細胞外へのシフトと解釈します。
下記にいくつか代表的な原因を挙げます。

• 腎機能低下＆野菜ジュースなどKの多い食品の過剰摂取：①Kの過剰摂取、②Kの排泄低下
• 腎不全：②Kの排泄低下
• 薬剤性
  • ACE阻害薬/ARB：②Kの排泄低下
  • アルドステロン受容体拮抗薬（アルダクトン、ケレンディア、セララ、ミネブロ、トリアムテレン）：②Kの排泄低下
  • β遮断薬：③Kの細胞外へのシフト
  • NSAIDs：②Kの排泄低下
  • ST合剤（バクタなど）：②Kの排泄低下
  • ジゴキシン：③Kの細胞外へのシフト
  • カルシニューリン阻害薬（シクロスポリン・タクロリムス）：②Kの排泄低下

高K血症が禁忌の代表的な薬剤（内服薬）

• アルドステロン受容体拮抗薬（アルダクトン、ケレンディア、セララ、ミネブロ、トリアムテレン）
• カリウム製剤（アスパラカリウムなど）
• プロトピック軟膏（タクロリムス軟膏）/高度の高カリウム血症

＊なお、ACE阻害薬/ARBは慎重投与

参考文献：添付文書検索（PMDA）よりカリウムが禁忌の薬剤を検索

イメージ図

免責事項

＊すべての薬を網羅しているわけではありません。
＊患者個別で対応は異なります。必ず医師や薬剤師など専門家の判断が必要です。