薬剤師向け：高ナトリウム・低ナトリウム血症の基準値・症状・原因/薬剤性

基準値・臨床的意義

目安の基準値135～149 mmol/L

	Grade 1	Grade 2	Grade 3	Grade 4
低ナトリウム血症	＜LLN-130 mmol/L	125-129 mmol/Lで症状がない	125-129 mmol/Lで症状がある; 120-124 mmol/Lで症状の有無は問わない	＜120 mmol/L; 生命を脅かす
高ナトリウム血症	＞ULN-150 mmol/L	＞150-155 mmol/L; 治療を要する	＞155-160 mmol/L; 入院を要する	＞160 mmol/L; 生命を脅かす

目安ですがGrade 2以上では対応の検討が必要と考えます
つまり、目安ですが130 mmol/L未満・150 mmol/L以上で対応の検討が必要と考えます

ナトリウムは体の水分や浸透圧を維持する電解質で、細胞内液よりも細胞外液に多く分布しています。

薬剤師が注意しなければならないのは禁忌の薬剤と、原因薬剤の判別です。
そのため、Naの血中濃度の異常の原因が薬剤性 or 他の原因か判別できるスキルも必要です。

低Na血症

症状

低Na血症の症状は、傾眠・錯乱等の神経症状などがあります。

代表的な原因

私見ですが、その原因を大別すると、①血中の水分が多い②Naの喪失③Naの摂取不足と解釈します。下記にいくつか代表的な原因を挙げます。

• SIADH（抗利尿ホルモン不適切分泌症候群）：①血中の水分が多い
• 利尿薬：②Naの体からの喪失
• 嘔吐、下痢など：②Naの体からの喪失
• Na制限（過度に塩分を控えると起こる場合があります）：③Naの摂取不足

低Na血症が禁忌の代表的な薬剤（内服薬）

• チアジド系利尿薬
• チアジド系類似薬（ナトリックス/テナキシル（インダパミド）・バイカロン（メフルシド）・ノルモナール（トリパミド））
• ループ利尿薬
• 炭酸脱水素酵素阻害薬（ダイアモックス（アセタゾラミド））
• ミニリンメルト（デスモプレシン）・デスモプレシン点鼻スプレー

参考文献：添付文書検索（PMDA）よりナトリウムが禁忌の薬剤を検索

薬剤性のSIADHにも注意

SIADHの代表的な原因薬剤：

• 抗うつ薬
• 抗精神病薬
• 抗てんかん薬
• 抗悪性腫瘍薬

高Na血症

症状

高Na血症の症状は、口渇や、錯乱等の神経症状などがあります。

代表的な原因

私見ですが、その原因を大別すると、①血中の水分が少ない②Naの排泄障害③Naの過剰摂取と解釈します。下記にいくつか代表的な原因を挙げます。

• 高張性脱水：①血中の水分が少ない
• 尿崩症：①血中の水分が少ない
• Na過剰投与：③Naの過剰摂取
• 原発性アルドステロン症：②Naの排泄障害
• クッシング症候群：②Naの排泄障害

高Na血症が禁忌の代表的な薬剤（内服薬）

• サムスカ（トルバプタン）
• 炭酸水素ナトリウム
• 炭酸水素ナトリウム配合の健胃薬（つくしA・M配合散など）

参考文献：添付文書検索（PMDA）よりナトリウムが禁忌の薬剤を検索

免責事項

＊すべての薬を網羅しているわけではありません。
＊患者個別で対応は異なります。必ず医師や薬剤師など専門家の判断が必要です。